Kajian Sastera Ube Surgery "Lamina Clamp-Free" penyahmampatan
Komplikasi biasa pembedahan Ube adalah air mata dural sekali -sekala. Dengan pengumpulan pengalaman dalam pembedahan tulang belakang yang sedikit invasif, pengarang artikel menyedari bahawa pengapit lamina adalah instrumen pembedahan yang paling mungkin menyebabkan kecederaan akar air mata atau saraf. Oleh itu, penulis mencadangkan teknik "lamina clamp-free" dalam pembedahan Ube. Ia memberikan kesan rawatan yang baik, penyahmampatan saraf yang mencukupi, perlindungan bersama aspek yang sangat baik dan kadar komplikasi yang rendah.
Teknik Pembedahan
Ambil pendekatan L4-5 kiri untuk pendekatan unilateral UBE dan penyahmampatan dua hala sebagai contoh.
(Cuba jangan gunakan pengapit lamina semasa penyahmampatan untuk mengelakkan air mata dural).
Kedudukan X-ray
Kawasan sasaran adalah persimpangan proses spinous dan lamina, dan insisi kulit terletak di persimpangan pinggir medial pedikel kiri dan L5 dan pinggir bawah pedikel. Incision kulit cephalad (kira -kira 6 mm) adalah pintu masuk endoskop, dan hirisan kulit caudal (kira -kira 10 mm) adalah pintu masuk instrumen.
Endoskop dan peleburan langkah demi langkah dimasukkan secara berasingan, berkumpul di persimpangan proses spinous dan lamina, dan kedudukannya disahkan oleh fluoroskopi.
Radiofrequency digunakan untuk merawat tisu lembut dan menghentikan pendarahan untuk mewujudkan bidang pembedahan yang jelas.
Meletakkan saluran gangguan di pintu masuk kerja boleh mengekalkan aliran keluar salin yang baik.
Osteotomes dengan 3 sudut lenturan yang berbeza: 0 °, 10 ° dan 20 ° direka untuk teknik penyahmampatan "bebas lamina".
Osteotomi adalah 4 mm lebar, tebal 2 mm, dan hujungnya secara simetri meruncing.
Penyahmampatan endoskopik
Lamina dikeluarkan dari proses spinous L4 dan persimpangan lamina menggunakan burr.
Lamina dikeluarkan secara lisan sehingga asal dan penyisipan flavum ligamentum caudal terdedah dan lemak epidural terdedah.
Gunakan penyedut untuk membedah kepala lamina L5 dan keluarkan bahagian cetek ligamentum flavum.
Gunakan burr untuk bekerja di kepala lamina L5 dan pangkal proses spinous sehingga lapisan dalam ligamentum flavum terdedah.
Gerakkan burr di sepanjang tepi unggul lamina L5 ke arah sisi contralateral. Sekiranya boleh, bawa bahagian dangkal flavum ligamentum contralateral (untuk menyediakan lebih banyak ruang kerja untuk penyahmampatan kontralateral). Kenal pasti kelebihan proses spinous. Gunakan penyedut untuk memisahkan flavum ligamentum dari proses spinous L4 dan lamina contralateral.
Bur ini dipindahkan ke ruang antara lamina contralateral dan ligamentum flavum untuk penyahmampatan sublaminar. Jika flavum ligamentum masih ada, bur boleh maju ke dalam rehat contralateral.
Ligamen kuning disimpan utuh sehingga penyahmampatan tulang selesai. Alat osteotomy digunakan untuk menguraikan rehat lateral ipsilateral. Di sisi medial proses artikular unggul L5 dan proses artikular L4 yang lebih rendah, proses artikular unggul L5 dan proses artikular yang lebih rendah daripada L4 dikeluarkan menggunakan alat osteotomy.
Tork serpihan tulang dan memisahkan flavum ligamentum ipsilateral dari bawah proses artikular dan lamina yang rendah. Gunakan forsep nukleus pulposus untuk memahami serpihan tulang dan keluarkannya secara keseluruhan dengan flavum ligamentum ipsilateral. Alat osteotomy memproses kepala lamina L5 contralateral. Sahkan proses artikular unggul L5 contralateral di sepanjang lamina. Resect Proses Artikular L5 Contralateral Superior
Serpihan tulang dan flavum ligamentum contralateral dipisahkan dari lampiran mereka. Flavum ligamentum kemudian digenggam dengan forseps nukleus pulposus dan dikeluarkan dalam satu keping bersama -sama dengan serpihan tulang.
Eksplorasi untuk hemostasis
Terokai untuk stenosis sisa. Gunakan hemostasis radiofrequency. Gunakan lilin tulang untuk hemostasis permukaan tulang. Sementara menghentikan pengairan saline untuk memeriksa sebarang pendarahan ghaib.
22:53:31
