Rasional Klinikal Di Sebalik Endoskopi Biportal Unilateral
Endoskopi Biportal Unilateral (UBE) ialah teknik pembedahan tulang belakang invasif minima termaju yang direka untuk meningkatkan ketepatan pembedahan sambil mengurangkan trauma tisu. Dengan menggunakan dua portal bebas—satu untuk visualisasi dan satu untuk instrumentasi—UBE membolehkan pakar bedah mencapai medan operasi yang lebih luas dan jelas berbanding sistem endoskopik satu portal. Konfigurasi ini meniru rapat kebebasan pergerakan yang terdapat dalam pembedahan terbuka, sambil mengekalkan faedah pendekatan endoskopik seperti mengurangkan kehilangan darah dan pemulihan yang lebih cepat.
Secara klinikal, UBE paling kerap digunakan dalam keadaan degeneratif lumbar, termasuk hernia cakera, stenosis tulang belakang dan stenosis foraminal. Akses unilateralnya digabungkan dengan keupayaan penyahmampatan dua hala menjadikannya amat berkesan untuk tugas penyahmampatan yang kompleks tanpa pelucutan otot yang meluas.
Konfigurasi Portal dan Persediaan Pengendalian
Ciri yang menentukan Endoskopi Biportal Unilateral ialah pemisahan portal tontonan dan portal berfungsi. Reka bentuk ini meningkatkan kebolehgerakan instrumen dan membolehkan pengairan berterusan untuk mengekalkan medan pembedahan yang jelas. Peletakan portal yang betul adalah penting untuk kecekapan dan keselamatan prosedur.
- Portal paparan: memuatkan endoskop dan memberikan imej pembedahan yang stabil dan diperbesarkan.
- Portal kerja: membenarkan penggunaan serentak latih tubi, pukulan dan peranti frekuensi radio.
Portal bebas mengurangkan kesesakan instrumen dan meminimumkan keperluan untuk kedudukan semula skop berulang, yang secara langsung menyumbang kepada masa operasi yang lebih pendek sebaik sahaja keluk pembelajaran diatasi.
Aliran Kerja Pembedahan Langkah demi Langkah dalam UBE
Akses dan Strategi Penyahmampatan
Selepas pengesahan fluoroskopi tahap sasaran, hirisan kulit kecil dibuat untuk penciptaan portal. Pengairan salin berterusan dimulakan untuk meluaskan ruang kerja dan mengawal pendarahan. Penyingkiran tulang dan penyahmampatan ligamen dilakukan di bawah visualisasi endoskopik langsung, membolehkan penyahmampatan akar saraf yang tepat sambil mengekalkan struktur sekeliling.
Hemostasis dan Kawalan Visualisasi
Hemostasis yang berkesan dicapai melalui tekanan pengairan terkawal dan pembekuan frekuensi radio. Visualisasi yang jelas adalah penting dalam UBE, kerana ia secara langsung memberi kesan kepada ketepatan pembedahan dan mengurangkan risiko kecederaan saraf.
Petunjuk dan Kriteria Pemilihan Kes
Pemilihan pesakit yang betul memainkan peranan penting dalam kejayaan Endoskopi Biportal Unilateral. Walaupun teknik ini serba boleh, ia paling berkesan dalam patologi degeneratif yang jelas daripada keadaan tulang belakang yang sangat tidak stabil.
- Herniasi cakera lumbar dengan gejala unilateral atau dua hala
- Stenosis tulang belakang reses tengah atau sisi
- Stenosis foraminal memerlukan penyahmampatan tulang yang tepat
Kelebihan Perbandingan Berbanding Teknik Endoskopik Lain
Berbanding dengan pembedahan tulang belakang endoskopik satu-portal, Endoskopi Biportal Unilateral menawarkan fleksibiliti instrumen yang unggul dan bidang pembedahan yang lebih luas. Kelebihan ini diterjemahkan kepada kecekapan yang lebih baik apabila mengendalikan hypertrophic ligamentum flavum atau anatomi tulang yang kompleks.
| Aspek | Endoskopi Biportal Unilateral | Endoskopi Portal Tunggal |
| Kebebasan Instrumen | tinggi | Terhad |
| Visualisasi | Lebar dan boleh laras | Trajektori tetap |
| Lengkung Pembelajaran | Sederhana | curam |
Hasil Selepas Pembedahan dan Faedah Pemulihan
Pesakit yang menjalani Unilateral Biportal Endoscopy biasanya mengalami kesakitan selepas pembedahan yang berkurangan, kerosakan otot yang minimum, dan penginapan hospital yang lebih singkat. Mobilisasi awal digalakkan, dan ramai pesakit kembali ke aktiviti harian lebih awal daripada dengan prosedur terbuka konvensional.
Dari perspektif jangka panjang, kajian klinikal telah menunjukkan hasil yang setanding atau unggul dalam melegakan simptom dan penambahbaikan fungsi apabila UBE dilakukan oleh pakar bedah berpengalaman, mengukuhkan penggunaannya yang semakin meningkat dalam amalan tulang belakang moden.
