Memahami Mekanik Endoskopi Biportal Unilateral
Endoskopi Biportal Unilateral , biasanya dirujuk sebagai UBE, mewakili langkah evolusi yang ketara dalam pembedahan tulang belakang. Tidak seperti pembedahan terbuka tradisional atau bahkan beberapa kaedah endoskopik uniportal, UBE menggunakan dua saluran berbeza pada bahagian tulang belakang yang sama. Satu portal didedikasikan untuk endoskop definisi tinggi, memberikan pandangan yang berterusan dan jelas mengenai bidang pembedahan, manakala portal kedua berfungsi sebagai saluran kerja khusus untuk instrumen pembedahan. Pemisahan ini membolehkan julat pergerakan yang lebih luas dan penggunaan instrumen tulang belakang konvensional, seperti latih tubi berkelajuan tinggi dan rongeur Kerrison, yang selalunya terlalu besar untuk sistem portal tunggal.
Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah pengairan salin berterusan. Tekanan bendalir ini bukan sahaja mengekalkan medan penglihatan yang jelas dengan membasuh serpihan dan darah tetapi juga membantu dalam mengawal pendarahan kecil daripada urat epidural. Dengan menggunakan teknik "terapung" di mana instrumen dan skop bergerak bebas dalam ruang yang dipenuhi garam, pakar bedah boleh melakukan penyahmampatan halus pada saluran tulang belakang dengan tahap ketepatan yang meminimumkan trauma pada otot dan struktur ligamen di sekelilingnya.
Petunjuk Klinikal dan Pemilihan Pesakit
Walaupun UBE adalah teknik serba boleh, ia amat berkesan untuk merawat keadaan degeneratif tulang belakang lumbar dan serviks. Pakar bedah sering mengesyorkan pendekatan ini untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif seperti terapi fizikal atau suntikan. Pendekatan dwi-portal amat berfaedah dalam kes di mana penyahmampatan tulang yang meluas diperlukan, kerana ia meniru ergonomik pembedahan terbuka sambil mengekalkan jejak invasif minimum.
Keadaan yang Biasa Dirawat
- Stenosis Tulang Belakang Lumbar: Menyediakan penyahmampatan dua hala melalui pendekatan unilateral.
- Herniated Nucleus Pulposus: Penyingkiran serpihan cakera yang cekap menyebabkan pemampatan akar saraf.
- Stenosis Foraminal: Membersihkan laluan keluar dari akar saraf untuk mengurangkan radikulopati.
- Sindrom Pembedahan Belakang Gagal: Semakan yang disasarkan pada pesakit dengan parut sebelumnya.
Kelebihan Perbandingan Teknik UBE
Penggunaan UBE telah berkembang pesat kerana ia merapatkan jurang antara pembedahan mikroskopik dan endoskopi invasif ultra-minima. Salah satu faedah utama ialah pengurangan "ruang mati" dan pelucutan otot. Dalam pembedahan tradisional, hirisan besar diperlukan untuk menarik balik otot, membawa kepada kesakitan selepas pembedahan dan masa pemulihan yang lebih lama. UBE mengelakkan ini dengan memasuki melalui dua tusukan kecil, memelihara struktur garis tengah dan bahagian kontralateral tulang belakang.
| Ciri | Pembedahan Terbuka Tradisional | Endoskopi UBE |
| Saiz hirisan | 5cm - 10cm | Dua bintik 0.5cm - 1cm |
| Kehilangan Darah | Sederhana hingga Tinggi | Minimum (Kawalan garam) |
| Penginapan Hospital | 3 - 5 Hari | Hari yang Sama atau 1 Hari |
| Visualisasi | Mikroskop (Luaran) | Endoskop (Dalaman/HD) |
Aliran Kerja Pembedahan dan Laluan Pemulihan
Prosedur UBE bermula dengan penempatan tepat kedua-dua portal di bawah bimbingan fluoroskopi (X-ray). Setelah triangulasi skop dan alat kerja diwujudkan, pakar bedah melakukan laminotomi atau flavektomi untuk mengakses saluran tulang belakang. Oleh kerana medan visual diperbesarkan dengan ketara pada monitor, pakar bedah boleh mengenal pasti struktur saraf dengan kejelasan melampau, mengurangkan risiko koyakan dural yang tidak disengajakan atau kecederaan saraf.
Pemulihan selepas pembedahan adalah sangat cepat. Kebanyakan pesakit melaporkan pengurangan serta-merta dalam kesakitan kaki (radikulopati) selepas penyahmampatan. Kerana otot paraspinal diluaskan dan bukannya dipotong, pesakit biasanya digalakkan untuk berjalan dalam beberapa jam selepas prosedur. Mobilisasi pantas ini dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi seperti trombosis urat dalam (DVT) dan membolehkan anda kembali ke aktiviti harian dan bekerja dengan lebih cepat.
Perspektif dan Had Masa Depan
Seperti mana-mana teknik pembedahan lanjutan, UBE mempunyai keluk pembelajaran yang curam. Ia memerlukan pakar bedah untuk menguasai "triangulasi," iaitu keupayaan untuk menyelaraskan kamera dalam satu tangan dan instrumen dalam tangan yang lain sambil melihat skrin 2D. Walau bagaimanapun, apabila program latihan menjadi lebih piawai dan teknologi bertambah baik—termasuk penyepaduan pengimejan 4K dan alat kauter khusus—UBE dijangka menjadi standard emas untuk penyahmampatan tulang belakang.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa UBE mungkin tidak sesuai untuk setiap pesakit. Mereka yang mengalami ketidakstabilan tulang belakang yang teruk yang memerlukan gabungan kompleks, atau mereka yang mempunyai scoliosis yang ketara, mungkin masih memerlukan prosedur terbuka tradisional atau bantuan robotik. Perundingan menyeluruh dengan pakar tulang belakang adalah penting untuk menentukan sama ada pendekatan endoskopik biportal sejajar dengan keperluan anatomi khusus pesakit dan matlamat kesihatan jangka panjang.
